第591章 从农村来的穷小子到自家亲戚(第2页)
都看完后，罗浩胸有成竹。
“小苗，你看是什么问题。”罗浩问道。
“……”
“……”
苗有方和杨静和都陷入沉默。
罗教授是真觉得苗有方能知道？
开玩笑呢吧。
尤其是杨静和，他本来以为罗教授是来调节医疗纠纷的，万一能有什么自己拿不出来的手段呢。
可没想到罗浩竟然要看病，会诊，还考苗有方。
“没事，咱俩去看一眼，回来你告诉我。”罗浩带着苗有方去看患者。
杨静和沉着脸跟在身边。
虽然患者家属极度不配合，甚至有推搡，但罗浩一点都不生气，只是正常的查体、询问病史随后回到杨静和的办公室。
“小苗，说吧。”罗浩看着苗有方。
杨静和心中狐疑。
就这？
患者的癫痫是手术导致的疾病？
他在脑海里过了好多遍，也找不出来任何理由。
唯一有可能的事儿是胰腺肿瘤导致胰岛素分泌异常，类似于胰岛素瘤。
但！
杨静和早都注意到这一点，患者每次发作的时候都查血糖，血糖一直都是正常值，理论上来讲癫痫和血糖无关。
苗有方真能知道答案？
杨静和的目光也落在这个自家的穷亲戚身上。
嗯，这时候杨静和的心里已经把苗有方看成是自家亲戚，而不是那个农村来的穷小子。
“罗老师……”
“你怎么想那么多，有什么说什么，说错了也没关系，这不是有我呢么。”罗浩说了一句含含糊糊的话。
苗有方似乎得到了一些鼓励，他稳了稳心神，“看病历和查体，我怀疑是……怀疑是……怀疑是……”
罗浩的眉毛皱起来，已经有不高兴的样子。
“是抗生素脑病。”
“对么。”罗浩微笑，“的确是抗生素脑病，杨主任。”
抗生素，脑病？
这俩词合在一起，杨静和完全不知道是什么意思。
他用抗生素用了小三十年，就没见过什么抗生素脑病。再说，抗生素为什么能导致脑病？
无数疑问在杨静和的脑海里盘旋着。
“小苗不错。”罗浩微笑，“能解释一下么。”
苗有方有点方，不是一般的方，他感觉罗老师简直就是恶魔。
自己好像上当了。
“杨主任。”罗浩并没为难苗有方，见他不说话，不像是当天诊断马德龙病一样迅速说出一二三四五，便微微一笑，看向杨静和。
“罗教授，您讲。”杨静和慎重的说道。
“是这样，头孢类抗生素脑病的可能机制是，头孢类抗生素进入中枢神经系统后，竞争性抑制脑内γ-氨基丁酸，也就是γ-gABA，抑制性神经递质受体，致使神经元的兴奋性增强。
从而可能会出现一系列中枢神经系统症状，严重者可引起癫痫样发作，甚至死亡。”
杨静和刚要发问，罗浩便继续讲到。
“主要有三类患者容易出现类似的情况，第一种是癫痫患者：头孢类抗生素可诱发癫痫发作。”
“第二种是慢性肾功能衰竭及血液透析患者：头孢类抗生素经肾脏排泄减少，造成药物在体内蓄积，常规剂量亦会出现神经毒性反应。”
“第三种是65岁以上老年人：肝肾功能下降，半衰期延长，血药浓度升高；受动脉硬化等老年病影响，血脑屏障功能减退，药物易进入脑脊液等。”
“罗教授，我能打断一下您么。”杨静和客客气气的说道。
“杨主任客气了，您说。”
“我治疗过的65岁以上老人至少有几千个，这是第一次啊。要是按您说的，抗生素脑病应该是常见病，这有点矛盾。”杨静和皱眉问道。
他有什么说什么，直接询问。
杨静和是个妙人，懂人心，他很清楚罗教授的行为举动习惯，所以也没藏着掖着。
“喏，护理记录单，答案在这上面。”
杨静和一怔，难道说是静点速度出问题了？！
可……
“杨主任，一般来讲经典速度快会出现急性左心衰，就是端坐呼吸，咳痰，咯血的那种。但极少数会出现抗生素脑病，就是您科室患者的这种情况。”
杨静和沉默。
“据国内文献报道，可引起头孢类抗生素脑病的药物主要有：头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢呋辛、头孢唑林等。”
“这些抗生素的一个共同特点就是肾清除率较高。
例如，头孢吡肟属第四代头孢菌素，在肾功能不全患者中导致脑病的发生率较高，可能与其几乎全部经过肾脏排泄相关。
再比如说头孢曲松虽经肝肾双通道排泄，但易通过血脑屏障，也易引起抗生素脑病。慢性肾衰患者，最好避免使用。”
“我猜科室护士给点滴的时候调节滴速是一分钟六十滴以下，这点最基本的常识应该不会不知道。”
罗浩说到这里的时候，语气加重，把问题扔给杨静和。
杨静和点了点头，没说话。
“有可能是患者家属自己调节的，但病房里没有视频监控，所以想要拿到证据大事化小、小事化了，杨主任您自己想办法。”
“好！”杨静和沉声道。
罗浩解释了一遍后，杨静和马上明白了其中的意思。
“那我先走了？”罗浩微笑，“小事一桩，只要有诊断，顺藤摸瓜的话，其实不难解决。”
“罗教授，问您一件事，抗生素脑病多么？”杨静和疑惑的问道。
“不多，但各种案例的报导不少见。治疗也没特殊的，只要把抗生素停了就好了。这患者应该是从胃走的针，所以术后用三天抗生素。其实我不来，过几天自己也就好了。”
“那样的话，我心里不明不白，更烦。”杨静和客客气气的把罗浩送到门口，最后用眼神看着苗有方。
“杨主任，您是不是要处理这件事？”
“嗯。”
“小苗，你留下来学学。”罗浩也没客气，直接和苗有方说道，“这种事情的处理，属于临床高端内容，好多带组教授都没经验。杨主任，是这方面的行家里手。”
“嗯。”苗有方点头。